Těhotenství provázejí fyziologické metabolické změny charakterizované snížením hladiny glukózy nalačno mezi 8. a 12. týdnem a postupným zvyšováním hladiny inzulinu nalačno s vrcholem mezi 28. a 32. týdnem. Zvyšující se sekrece těhotenských hormonů ve tkáni placenty (progesteron, HPL, HCG, kortizol) vede ke změně senzitivity vůči inzulinu v periferních tkáních (zhoršená periferní utilizace glukózy). Dochází k nárůstu inzulinové rezistence. Při hladovění je zvýšená pohotovost ke vzniku ketoacidózy. V těhotenství diabetické matky dochází kromě změn v koncentraci glukózy také ke změnám v metabolismu aminokyselin a tuků, které mohou negativně ovlivnit vývoj plodu jak na počátku těhotenství (a působit teratogenně), tak v dalším průběhu těhotenství (mohou způsobit další postižení plodu). Výskyt vrozených vývojových vad u matek s diabetem 1. a 2. typu v těhotenství je v přímé souvislosti se stavem metabolické kompenzace v době koncepce a v prvních týdnech těhotenství. Je prokázána souvislost mezi hladinami glykovaného hemoglobinu a výskytem kongenitálních malformací. Mezi vrozené vývojové vady specifické pro diabetes patří syndrom kaudální regrese (porucha osifikace lumbálních obratlů, sakrální kosti, kostí dolních končetin), dále srdeční vady s transpozicí velkých cév či defekty septa, centrální nervový systém postihuje anencefalie a poruchy uzávěru neurální trubice, gastrointestinální a urogenitální systém pak ageneze či atrézie jednotlivých orgánů.
Klasifikace diabetu v těhotenství:
Dnes nejčastěji užívaná klasifikace diabetu v těhotenství je vytvořena podle doporučení National Diabetes Data Group (NDDG) z USA.
Základní rozdělení je na pregestační diabetes (onemocnění bylo známo již před těhotenstvím), tzn. diabetes mellitus (DM) 1. typu a DM 2. typu, které jsou dále klasifikovány podle přítomnosti komplikací, a na gestační diabetes (diagnostikován až v těhotenství), který je rozdělen na podskupiny A1 (u nás odpovídá poruše glukózové tolerance v těhotenství) a A2 (u nás gestační diabetes). Přiřazena je skupina, do které jsou zahrnuty pacientky s diabetem v předchozích těhotenstvích (viz tab. 10.13-1).
Tab. 10.13-1. Klasifikace diabetu v těhotenství
|
PREGESTAčNÍ DIABETES MELLITUS |
|
diabetes mellitus 1. typu bez komplikací s komplikacemi diabetes mellitus 2. typu bez komplikací s komplikacemi ostatní typy diabetu |
|
GESTAčNÍ DIABETES MELLITUS |
|
A1 mírnější forma (porucha glukózové tolerance) A2 závažnjší forma (gestační diabetes mellitus) |
|
Gestační diabetes v předchozím těhotenství |
|
klasifikace podle WHO se liší pouze v nepřítomnosti skupiny s diabetem v předchozím těhotenství |
