Uvedené fenomény jsou symptomy vyvolané velmi různými příčinami. Máme za úkol je diferenciálně diagnosticky velmi rychle identifikovat, dříve než je fyzickým omezením a/nebo medikamentózní sedací převedeme do obtížně hodnotitelného larvovaného stavu.
Diferenciální diagnostika zahrnuje možnosti:
- rozmluva klidným hlasem, která má za úkol zklidnit atmosféru a anxiozitu a případně nalézt důvod výhradně psychogenní - uklidnění rozmluvou, tzv. talk-down, vedeme v případech, kdy vyloučíme vliv excesivní anémie, hypoxie, počínající virové encefalitidy, hypoglykémie, vliv drogy, ebriety, syndromu z odnětí, nitrolebeční hypertenze při preeklampsii či zmatenosti při embolii plodové vody ap.;
- k somatickým vyšetřením při trvající nemožnosti racionální komunikace proto řadíme podle pravděpodobnosti podezření:
- SpO2 - pulsní oxymetrií,
- určení hladiny krevního cukru glukometrem,
- detekci drogy v moči pomocí Rapid testu,
- potvrzení ebriety ze zápachu alkoholu ve vydechovaném vzduchu a ze statim laboratorního určení alkoholémie,
- určení hodnoty hemoglobinu,
- orientační neurologické vyšetření, zaměřené zejména na horní meningeální příznaky a doplněné poté CT vyšetřením mozku, popř.vyšetřením mozkomíšního moku,
- zjištění traumatické anamnézy, zejména tupého úderu do hlavy, trhnutím za vlasy,
- toxikologické vyšetření při podezření na požití léků v toxické dávce, např.v sebevražedném úmyslu,
- vyšetření ve směru podezření na dekompenzující se postižení jater - s provedením jaterních testů, hladiny bilirubinu a amonémie,
- vyšetření s ohledem na možnost preeklampsie,
- zvážení diagnózy počínající schizofrenie,
- zvážení diagnózy laktační psychózy.
Léčba: o postupu rozhodují dva základní faktory:
- jak rychle je třeba ženu zklidnit, aby neohrozila sebe ani osoby v nejbližším okolí, aby mohl porod postupovat nerušeně dál nebo aby nedělka neohrozila novorozence - do této skupiny se řadí z drog nejčastěji halucinogeny, ostatní drogy vedou k méně agresivním projevům, dále sem zařazujeme psychiatrické nozologické jednotky;
- jakou příčinu považujeme za nejpravděpodobnější, zda primárně psychogenní, nebo sekundárně indukovanou předchozí somatickou příčinou.
Je-li nutné okamžité zklidnění, kterého však nelze dosáhnout verbální ani neverbální empatií a snahou o komunikaci, jedná se o stav krajní nouze.
Medikamentózní zklidnění: farmakologicky nejrychlejší nástup sedativního účinku mají benzodiazepiny. Midazolam jako jediný hydrosolubilní benzodiazepin lze podat i inhalačně z mikronebulizátoru nebo jej nastříknout na nosní nebo bukální sliznici. Účinek nastupuje do 2 minut.
Uvedené alternativní způsoby podání jsou výhodné v situacích, kdy žena odmítá parenterální injekční podání nebo spolknutí, kdy není již předem zajištěn nitrožilní přístup. Úvodní dávka se pohybuje mezi 5 a 10 mg. Další doplnění je již titrováno podle předchozího účinku, často po 1-2 mg i.v. až do nasednutí účinku a uklidnění.
Fyzické omezení je možné pouze v indikovaných případech při ohrožení, v úvodu, při zachování bezpečnosti pacientky a na nejkratší možnou dobu. Pacientka musí být stále sledována z hlediska základních životních funkcí, bezpečnosti i možných nežádoucích účinků, jako je např. stagnace krve při fixaci horní končetiny.
Pro další průběh porodu a vývoj klinického stavu si lze již zajistit i.v. vstup a vytvořit cílenou strategii.
Pro přesnou diferenciální diagnostiku vyvolávající příčiny a kauzální léčbu jsou vypracovány standardní postupy.
