Dobry den pane doktore, v roce ...

Dobrý den - viz tato otázka a moje odpověď 12866. Autor otázky si nepřeje být zveřejněn, 11.9.2007 Zdravím Vás a doufám, že budte mít dost času a trpělivosti na ou otázku týkající se četnosti císařských řezů. Vím, že na to odpovídáte prakticky neustále, ale i když jsem si přečetla předchozí odpovědi, pořád mi není jasné, co je lepší, co je horší a kdy je to jedno. Kdy je vhodné otěhotnět po prvním sc? Znám klasickou odpověď - za rok - znamená to, že po roce je jizva úplně zahojená a při delším odstupu se již víc nezahojí nebo že je jizva zahojená tak akorát, aby se těhotenství dalo podstoupit bez velkých rizik? Kdy byste doporučil Vy otěhotnění v případě, že by ženu netlačil věk ani jiné důvody k co nejbližší další graviditě? A změnilo by se něco na Vašem doporučení, kdybyste věděl, že žena chce mít děti tři a je trvalá indikace k sc? A jaká je optimální doba mezi druhým a třetím sc? Je to zase jeden rok, nebo je lepší nechat na zahojení více času. A vlastně, nevadí příliš velký odstup mezi sc, jako že jizva už moc zestárne nebo nevím co ještě... A ještě jena věc: pořád dobře nerozumím tomu, proč je 3. sc o tolik rizikovější než 2. sc. Domnívám se totiž, že stará jizva se vytne a děloha sešije znova - a že by se stav jizvy neměl moc lišit od toho po 1. sc, když se vytvoří nová jizva. Nebo se při 2. sc dělá jizva záměrně někde jinde, aby bylo možné třetí těhotenství? A Vy osobně, doporučil byste třetí těhotentví po 2 sc? Není to zbytečné riziko podle Vás? Dvě děti přece nejsou málo... Dobrý den, vše je zcela individuální. Pokud je hojení nekomplikované,lze po prvním řezu skutečně otěhotnět za rok. Pokud lze odložit,jen dobře, jistě optimální např. 2-3 roky počkat - ale jen spíše kvůli regeneraci těla jako takového. Další řezy pak záleží přímo na pohledu do břicha při vlastním druhém a dalším cís.řezu. A to už je zcela individuální. Pokud i druhá operace ( a následné hojení ) proběhne nekomplikovaně, obligátně sice těhotným neříkáme : " v pohodě si otěhotněte za rok znovu ",ale většinou řekneme, že pokud se tak rozhodne,není nutné očekávat v době moderních operačních technik a šicích materiálů v zásadě jiné riziko, než jaké by bylo po prvním řezu.V případě jakékoliv abnormality při pohledu do břicha ( např. výrazně ztenčelé děložní stěny, rozsáhlé jizvevnaté změny v břiše, v obl.moč. měchýře atd. ) ženu "hodně přemlouváme",aby do toho "potřetí nešla" - riziko prasknutí dělohy tu je docela velké a to především kdykoliv v III.trimestru. Je to tedy přísně individuální a případná rizika jsme schopni odhadnout jenom ad hoc při operaci. Případné další řezy tak mohou s sebou nést - i při nekomplikovaných třech předchozích, vysoké riziko prasknutí dělohy kdykoliv. Pauza mezi těh. pak tedy, pokud nespěcháte, optimální 2-3 roky. Stará jizva se vytíná vždy jen na kůži, na děloze se většinou postupuje tak,že se při každém dalším řezu postupuje nad předchozí, čímž se zvětšuje prostor méněcenné vazivové ( jizevnaté ) tkáně, která je proti svalovině děložní výrazně "křehčí" a více "náchylnější" k prasknutí. Větu " doporučuji císařský řez po dvou přechozích řezech" ze mě nedostanete :-). Doporučení provést sterilizaci tu po dvou řezech je,ale není nutná při tom třetím,až rozmyslíte, stačí udělat zvlášť, po skončení kojení. Odmítnou samozřejmě můžete. Pokud chcete rodit u nás - stačí jediné, registrace do naší porodnice do cca 12-16.týdne¨nejpozději na telefonu 224 967 401 - po - pá , 13-15 hod.