Vyšší hladina glykémie na lačno

Vážená paní doktorko, v současné době jsem v 29+0 týdnu těhotenství s diagnózou těhotenské cukrovky od 26+0 t.t. Jsem obézní, věk 33 let. Od počátku, kdy mi byla těhotenská cukrovka diagnostikována jsem započala s dietou, kterou mi doporučil ošetřující lékař. Hodnoty glykémie si pravidelně měřím na glukometru. Přestože dietu dodržuji, mám problém s vyššími hodnotami glykémie ráno na lačno. V průběhu dne jsou hodnoty po jídle 1,5 hod v normě (do7,6 mmol/l). Protože si moje tělo nedokáže poradit s vysokými hodnotami glykémie na lačno, byl mi předepsán inzulín a to s aplikací v 22:00 hod v dávkách, 3 jednotky, posléze 5 jednotek a nyní jsem prozatím na 7 jednotkách inzulínu. Dále mi bylo doporučeno, že vždy po aplikaci musím něco sníst, např. okurku. Přestože jsem k druhé večeři vyzkoušela vše možné (bílý jogurt nebo 40g chleba+šunka nebo sýr cottage+okurka, také jsem vyzkoušela nic nejíst) nedaří se mi i při zvyšování jednotek inzulínu snížit hodnoty ranní glykémie na hodnotu do 5,5 mmol/l. Běžně vstávám okolo 5-5:30 a spát chodím okolo 21-22:00 hod. Prozatím chodím do práce, přestože mi byla nabídnuta pracovní neschopnost. Pro přehled hodnoty glykémie za poslední 3dny vždy po 1,5 hod po jídle : na lačno/snídaně/oběd/večeře : 6,6/7,8/8,1/5,7 (5jednotek bez druhé večeře), 5,5/5,4/7,3/6,8 (5j jednotek bez druhé večeře), 6,3/6,1/6,8/7,9 (5 jednotek bez večeře), 5,9/6,5/5,1/7,7 (7 jednotek okurka+sýr cottage přírodní), dnes 7,7/8,8....... Stanovení těhotenské cukrovky : 16+3 t.t. OGTT 5,2/po1 hod 7,91/ po 2 hod 6,82 - závěr negativní - krev byla odbírána vždy ze žíly 27+0 t.t. OGTT 5,2/ 2 hod 9,3 - krev byla odbírána pouze z prstu - výsledek pozitivní těhot. cukrovka, HbA1c :3,7% K samotnému dotazu : 1) Musím vždy po aplikaci inzulínu v 22:00 hod něco sníst ?, vypozorovala jsem, že když povečeřím mám ráno zvýšenou hodnotu glykémie. 2) Souvisí metabolismus nebo např. nadváha člověka se schopností vstřebávat a zpracovávat dodávaný inzulín,resp. inzulín po aplikaci okamžitě působí ? 3) Je vhodné si píchat inzulín do břicha obézního člověka, není vhodnější aplikace inzulínu do svalu např. na ruce ? 4) Souvisí brzké ranní vstávaní (5 hod) s hladinou glykémie ? 5) Co by jste mi doporučila k druhé večeři, (pokud prý nebudu večeřet může se mi v moči objevit aceton ? Přestože nejsem lékař, domnívám se, že Vaše doporučení 30 g sacharidů na 2 večeři pro mne není vhodné. 6) Mohu během dne pociťovat stavy hypo-glykémii, přestože si aplikuji inzulín pouze v 22:00 hod (jsem přes den aktivní, v odpoledních hodinách pak nevynechám vycházku se psem (3 km), či práci na zahradě). 7) Mám vyloučit mléčné výrobky (jogurt, sýr cottage) ze svého jídelníčku v ranních a večerních hodinách ? 8) Do jaké míry může stres vyvolaný ať už v práci či běžně v životě obzvláště v těhotenství, kdy se mi mění nálady jak na horské dráze ovlivnit průběh těhot. cukrovky resp. hladinu glykémie v krvi ? 9) Mám využít možnosti pracovní neschopnosti, přestože se přes den cítím docela dobře ? Bude to pro mne a miminko přínosné, jsem totiž zvyklá na 10) Se svým ošetřujícím lékařem jsem spokojena, přesto bych ráda znala Váš odborný názor na stanovení, vývoj a léčení těhotenské cukrovky v mém případě. Souhlasím totiž s Vámi, že odborná veřejnost může mít mnohdy diametrálně rozdílné názory. Plně si uvědomuji rizika spojená s vývojem miminka při diagnóze těhot.cukrovky. Velmi Vám děkuji za odpověď Petra A. Odpověď prosím zašlete na :