Zevní vyšetření slouží k posouzení typu pánve, ke změření pánevních rozměrů a ke zhodnocení břišního svalstva. Zevní vyšetření dále umožňuje určit vztah hlavičky plodu k rovině pánevního vchodu (obr. 2.5-21).
Vnitřní vyšetření:
- vedoucí bod představuje nejníže uložený bod na velké části plodu;
- porodní nádor je edém kůže a podkoží na hlavičce plodu, edém není ohraničený lebečními švy;
- naléhání malých částí plodu nebo pupečníku při zachovalém vaku blan;
- výhřez malých částí plodu nebo pupečníku po ruptuře vaku blan a odtoku plodové vody.
Vnitřní vyšetření umožňuje určit vztah hlavičky plodu k rovině pánevního vchodu (obr. 2.5-21).
Plodová voda
Odtok plodové vody (ruptura vaku blan) se hodnotí z hlediska času, ve kterém nastal odtok plodové vody, a dále podle místa, kde vznikla ruptura vaku blan:
- předčasný - před nástupem děložních kontrakcí, před začátkem I. doby porodní;
- časný - v průběhu I. doby porodní;
- včasný - v průběhu II. doby porodní;
- vysoký - nad oblastí děložní branky, při zachování dolního pólu vaku blan;
- dvoudobý - nejdříve nastane vysoký odtok plodové vody a poté následuje sekundární odtok z oblasti dolního pólu vaku blan;
- falešný - výlev tekutiny mezi amniem a deciduou (hydrorrhoea decidualis).
Kvalita plodové vody se při zachovalém vaku blan a příznivém vaginálním nálezu posuzuje amnioskopicky. Amnioskopie (obr. 2.5-22) je endoskopické vyšetření barvy a kvality plodové vody.
Průkaz odtoku plodové vody se provádí pomocí Temesváryho testu nebo mikroskopického vyšetření.
Zabarvení plodové vody:
- čirá nebo mléčně zkalená plodová voda - fyziologický nález;
- zelená barva je způsobena odchodem mekonia (obsah intestinálního obsahu plodu) - představuje proběhlou fetální hypoxii; čím je zabarvení více homogenní a tmavší, tím je delší odstup od hypoxické příhody, čím je obsah mekonia hustší (hrachová kaše), tím častěji se hypoxická příhoda opakovala a byla závažnější;
- žlutá barva vyvolává podezření na Rh-izoimunizaci, avšak žlutavé zabarvení plodové vody může později navodit i malé množství původně zeleného mekonia;
- masové zabarvení vyvolává podezření na intrauterinní odumření plodu;
- hnědočerná plodová voda znamená intrauterinní odumření plodu.
Množství plodové vody:
- polyhydramnion (zvýšené množství plodové vody, více než 2000 ml) vzniká buď zvýšenou tvorbou (např. stáza krve v placentě nebo v pupečníku), nebo poruchou resorpce (častěji u vrozených vývojových vad plodu) amniální tekutiny. Polyhydramnion bývá u vícečetných těhotenství. Při porodu způsobuje primárně slabou děložní činnost, možnost výhřezu malé části plodu nebo pupečníku a po porodu hrozí vyšší nebezpečí krvácení z důvodu děložní hypotonie;
- oligohydramnion (nedostatečné množství plodové vody, méně než 500 ml) je častým jevem při hypoplazii dělohy, při vývojových vadách plodu, při placentární insuficienci, při prodlouženém těhotenství nebo po odtoku plodové vody. Plod zaujímá nepřirozenou pozici, často nastává porucha držení, dále např. kongenitální luxace a pedes equinovari. Při porodu jsou děložní kontrakce vnímány bolestivěji;
- anhydramnion (žádná plodová voda) představuje ještě závažnější stav, způsobuje také děložní apozici, tj. těsné přilehnutí stěn dělohy k plodu.
