Do skupiny řadíme poměrně heterogenní nozologické jednotky a syndromy.
Společnou zásadou diferenciální diagnostiky je:
- vždy vyloučit extracerebrální somatické příčiny alterace jednání a chování a poruch vědomí - zařazujeme sem hypoxii, hypoglykémii, hypotenzi, preeklampsii, excesivní anémii po prudkém porodnickém krvácení atd.;
- diagnostikovat včas, zda se nejedná o cerebrální postižení organického původu, o organický psychosyndrom, který vyžaduje specializovaný akutní postup, konzervativní či intervenční, v daném terapeutickém okně - příkladem je expanzivní proces, encefalitida, kontuze, ale i abstinenční syndrom při fyzické závislosti na drogách, serotoninový syndrom při otravě antidepresivy ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI);
- vždy zvážit, zda je třeba zvýšený dohled, popř. medikamentózní zklidnění, zda nemůže dojít k autodestruktivnímu či destruktivnímu jednání;
- spolupráce se stabilním a zkušeným psychiatrem, neurologem a intenzivistou je optimální.
Akutní velká deprese v těhotenství
Vyžaduje pravidelné sledování psychiatrem, zejména v období náladových labilit.
V těhotenství je přípustná medikace pouze antidepresivy z výše uvedené skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu, která nepůsobí nepříznivě na plod - fluoxetin, fluvoxamin, sertralin.
Antidepresivní účinek se dostaví počínaje třetím týdnem po nasazení antidepresiv a při pravidelném užívání. Sestra, která ženě jednou až dvakrát denně lék osobně podává, musí vyčkat, popř. zkontrolovat, že jej spolehlivě spolkla a zapila.
Léčba: v rozhovoru s těhotnou věnujeme velkou pozornost, zda neuvádí v řeči obraty a vyjádření, které by vedly k podezření na akutní riziko suicidia, např. pocit beznaděje a frustrace, opakovaný hovor o sebevraždě, hovor o reálném způsobu přípravy a provedení, anamnesticky již provedený sebevražedný akt.
Laktační psychóza
Vzniká v raném šestinedělí po spontánním i operačním porodu - po císařském řezu. Příčina vzniku není přesně známa.
Klinický obraz: charakteristická je porucha chování a změna komunikace s okolím - je náhlý nezájem o dítě, o sebe i o nejbližší okolí, občasná iracionální řeč. Není vyloučen ani náhlý sebevražedný akt (skokem z okna, oběšením se na WC, tj. způsoby u žen jinak nezvyklými) provedený v nepřítomnosti personálu, okamžik poté, co nedělka se setrou nebo lékařem hovořila a její chování se nezdálo nápadné a nevybočovalo z běžných norem.
Léčba:
- nedělce okamžitě věnujeme soustavný zvýšený dohled;
- vyloučíme somatické příčiny, jak je uvedeno výše v textu;
- vyžádáme statim konzilium psychiatra a přeložíme ženu do psychiatrického zařízení;
- při psychomotorické agitovanosti a nezvládnutelnosti užijeme optimálně benzodiazepiny k okamžitému zklidnění (diazepam v dávce 10 mg i.v.), které doplníme nitrosvalovým podáním melperonu v dávce 25-50 mg i.m.;
- okamžitá zástava laktace;
- dohled se stálou přítomností zdravotnického personálu musí trvat až do předání převozové posádce vozu, který nedělku za zvýšeného dohledu dopraví na psychiatrické pracoviště;
- násilný čin vůči sobě samé nebo vůči dítěti s těžkou újmou na zdraví, popř. dokonaná sebevražda mají oznamovací povinnost Policii České republiky;
- dokumentaci s přesným popisem uzavřeme, případ se ohlásí nadřízenému lékaři ve službě, vedoucímu lékaři.
